Caracterización clínica, epidemiológica y anatomopatológica de los tumores cerebrales supratentoriales y su morbilidad posanestésica / Clinical, Epidemiological and Anatomopathological Characterization of Supratentorial Brain Tumor and its Post-Anesthetic Morbidity

Introducción: Los tumores cerebrales no son frecuentes, pero tienen efectos devastadores. Objetivo: Caracterizar según criterios clínicos y anatomopatológicos a los pacientes con tumor cerebral supratentorial. Métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo de casos clínicos en el período de enero 2017 - enero 2019, en el Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba. El universo estuvo constituido por la totalidad de los 117 pacientes a los que se les realizó una tomografía computarizada de cráneo y con diagnóstico histológico postoperatorio de neoplasia primaria del sistema nervioso central (supratentorial) y metástasis cerebral, a los que se les realizó neurocirugía transcraneal. Resultados: Predominó el sexo masculino y las edades entre 40 a 59 años, clínicamente la mayoría de los casos presentó cefalea como signo de hipertensión endocraneana 76,1 por ciento. El 87,2 por ciento presentó la tumoración en los hemisferios cerebrales. El glioblastoma multiforme fue el tipo histológico prevaleciente con 45,3 por ciento. La hipopotasemia fue la complicación post anestésica más frecuente (21,4 por ciento). Conclusiones: Los tumores cerebrales supratentoriales en la edad adulta constituyen un problema de salud, principalmente en los hombres después de los 45 años de edad; la cefalea, las convulsiones y los vómitos son los síntomas cardinales. Durante la excéresis de los tumores supratentoriales los pacientes presentaron diversas complicaciones anestésicas(AU)

Introduction: Brain tumors are not frequent, but they have devastating effects. Objective: To characterize patients with supratentorial brain tumor, according to clinical and pathological criteria. Methods: An observational and descriptive study of clinical cases was carried out, in the period from January 2017 to January 2019, at Saturnino Lora Provincial Hospital in Santiago de Cuba. The universe consisted of the 117 patients who underwent computed tomography of the skull and with a postoperative histological diagnosis of primary neoplasia of the central nervous system (supratentorial) and brain metastases, who underwent transcranial neurosurgery. Results: The male sex predominated, together with the ages 40-59 years old. Clinically, most of the cases (76.1 percent) presented headache as a sign of intracranial hypertension. 87.2 percent presented the tumor in the cerebral hemispheres. Glioblastoma multiforme was the prevalent histological type, accounting for 45.3 percent. Hypokalemia was the most frequent post-anesthetic complication, accounting for 21.4 percent. Conclusions: Supratentorial brain tumors in adulthood constitute a health concern, mainly in men after 45 years of age; headache, seizures and vomiting are the cardinal symptoms. During excision of supratentorial tumors, the patients presented various anesthetic complications(AU)

Supervivencia prolongada luego de pequeñas dosis de terapia con radioyodo en metástasis cerebral de cáncer de tiroides / Long-term survival after small doses of radioiodine therapy for brain metastases of thyroid cancer

Resumen El cáncer diferenciado de tiroides generalmente se acompaña de una supervivencia a largo plazo. Sin embargo, en algunos casos pueden desarrollarse metástasis a distancia y, entre ellas, las localizaciones cerebrales son de mal pronóstico. El objetivo de esta presentación es comunicar el caso clínico de una mujer de 65 años que consultó por diplopía en la mirada vertical que había aparecido un mes antes. La resonancia magnética mostró una gran masa a nivel del cóndilo occipital. Se realizó el diagnóstico de tumor cerebral primario, por lo que fue operada dos veces con resección tumoral incompleta. El estudio histopatológico confirmó una lesión metastásica de carcinoma de tiroides. Se realizó una tiroidectomía total con resección de un cáncer papilar de la variante folicular. Luego, fue tratada con éxito con pequeñas cantidades repetitivas de yodo radiactivo para una dosis total acumulada de 325 mCi 131I, con una supervivencia a largo plazo.

Abstract Differentiated thyroid cancer is generally accompanied by a long term survival. However,in some cases distant metastases can develop and among them, brain localizations are of poor prognosis. The aim of this presentation is to communicate the clinical case of a 65 year-old woman who consulted for diplopia in vertical gaze which had appeared one month earlier. MRI showed a big mass at the level of the occipital condyle. Diagnosis of primary brain tumor was made so she was operated twice with incomplete tumor resection. The pathological study was confirmatory of a metastatic lesion of thyroid carcinoma. A total thyroidectomy with resection of a papillary cancer of the follicular variant was performed. Then, she was successfully treated with small repetitive radioiodine amounts for a total accumulated dose of 325 mCi 131I, with a long-term survival.

Metástasis cerebrales en cáncer de pulmón de células no pequeñas con mutación EGFR / Cerebral metastases in lung cancer of non-small cells with egfr mutation

El cáncer de pulmón es uno de los tumores que tienen la capacidad de metastatizarse en el cerebro y tienen la capacidad de penetrar la barrera hematoencefálica, la clínica es variada dependiendo del sitio afectado, así como los riesgos asociados de convulsión. Por lo tanto, la elección del tratamiento es compleja, considerando el primario, el número de metástasis y los sitios afectados. La radioterapia ha sido durante mucho tiempo la elección de los pacientes que no son candidatos a la cirugía, La presencia de mutaciones han permitido brindar terapias dirigidas como los inhibidores tirosin kinasas que penetran la barrera hematoencefálica y han sido clave para el manejo terapéutico.

Lung cancer is one of the tumors that have the ability to metastasize in the brain and have the ability to penetrate the blood-brain barrier, the clinic is varied depending on the affected site, as well as the associated risks of seizure. Therefore, the choice of treatment is complex, considering the primary, the number of metastases and the affected sites. Radiotherapy has long been the choice of patients who are not candidates for surgery. The presence of mutations have allowed targeted therapies such as tyrosine kinase inhibitors that penetrate the blood-brain barrier and have been key to therapeutic management.

Carcinoma de células renales: hipernefroma. Presentación de un caso / Carcinoma of renal cells: hypernephroma. Case presentation

Se presentó el caso clínico de una mujer de 51 años de edad, fumadora inveterada, con antecedentes de anemia de varios años de evolución y trastornos de la personalidad, tratados en ocasiones con fenotiacinas, que comienza a referir desde hace un mes episodios recurrentes, caracterizados por trastornos del estado de ánimo con elementos melancólicos. Estos problemas fueron percibidos por sus compañeros de trabajo, pero sin darle la debida importancia hasta que, en una mañana, la paciente despierta con una hemiparesia izquierda. Se constató por tomografía axial computarizada una imagen de tumoración cerebral valorada por Neurocirugía, y se sometió a tratamiento conservador por parte de dicha especialidad con radiaciones. Mejorado el cuadro, la paciente fue dada de alta con seguimiento ambulatorio hasta que regresa al hospital dos meses después con fiebre de doce días de duración, vómitos en proyectil, cefalea y estado confusional agudo, decidiéndose su reingreso en el hospital militar de Matanzas. La paciente falleció y en la autopsia se constató un adenocarcinoma renal derecho, pobremente diferenciado con metástasis cerebrales múltiples.

We present the clinical case of a woman aged 51 years, inveterate smoker, with antecedents of anemia of several years of evolution and personality disorders treated with phenothiazines, referring recurrent episodes characterized by moods disorders with melancholic elements which began a month ago. These problems were perceived by her coworkers, but they did not give importance to that until one day the patient awaked with a left hemiparesis. An image of a cerebral tumor was found by axial tomography assessed by Neurosurgery, and subjected to conservative treatment with radiation by that specialty. After she got better, the patient was discharged until she returned to hospital two months later with fever lasting 12 days, deciding her readmission in the Matanzas military hospital. The patient died and it was found a right renal adenocarcinoma, poorly differentiated with multiple cerebral metastases in the autopsy.

Actualización del tratamiento multimodal para la metástasis cerebral única. Revisión sistemática cualitativa / Update of multimodal treatment for single brain metastasis. Systematic qualitative review

El tratamiento de la Enfermedad Metastásica Cerebral única es paliativo y multimodal desconociéndose con certeza la modalidad o combinación terapéutica óptima. Se planteó como objetivo determinar las diferencias entre la Radioterapia Holocraneal, Radiocirugía, y Resección Quirúrgica en cuanto a la Sobrevida Global, Sobrevida Con Independencia Funcional, Control Local, Muerte Neurológica y Neurocognición en los pacientes con enfermedad metastásica cerebral única con tumor primario controlado. Se realizó un estudio retrospectivo del tipo revisión sistemática cualitativa. Se incluyeron Ensayos Clínicos Aleatorizados que compararon la Cirugía (con o sin Radioterapia Holocraneal), con la Radiocirugía (con o sin Radioterapia Holocraneal) en la Enfermedad Metastásica Cerebral Única independientemente de la localización del tumor primario. La búsqueda encontró inicialmente 971 artículos, de ellos 19 Ensayos Clínicos Aleatorizados. Al aplicar la herramienta de riesgo de sesgos de Cochrane se derivó una muestra de 14 Ensayos Clínicos que presentaron bajo riesgo de sesgos. La combinación de RQ y RTH ofreció mayor SG que la RTH sola. La combinación de RTH y RC ofreció un mejor CL que la RQ y RTH. La combinación de RTH Y RC ofreció un mejor CL y SG que la RTH sola. No se encontraron diferencias significativas entre la RTH y RC versus RC sola. Los resultados en cuanto a la neurocognición y SIF fueron inconsistentes. El tratamiento óptimo de los pacientes con EMC aún no está bien definido constituyendo aún un tema controvertido.

The treatment of Isolated Cerebral Metastatic Disease is both multimodal and palliative. At present, the optimal treatment protocol is unknown. The objective of the present study was to determine outcome differences between Whole Brain Radiotherapy (WBRT), Radiosurgery (RS), and Surgical Resection (SR) or a combination of them, regarding Global Survival, Functional Independent Survival, Local Control, Neurological Death & Cognitive Status in patients with a unique cerebral metastasis and a controlled primary tumor. A retrospective study with a systematic qualitative literature review was performed. Randomized clinical trials comparing surgery (with or without whole brain radiotherapy), disregarding the localization of the primary tumor, were searched, resulting in 971 studies, only 19 of them being randomized. After applying Cochrane´s Risk of Bias Tool, only 14 studies showed a low risk of bias. The combination of SR & WBRT showed a longer survival, while WBRT & RS showed a better local control when compared with SR & WBRT. No statistical differences where found between WBRT & RS versus RS alone. Results regarding Cognitive Status & Functional Independent Survival were inconsistent. The optimal treatment in Isolated Metastatic Cerebral Disease still remains controversial.

Tratamiento multimodal e individualizado a pacientes con metástasis encefálica / Multimodal and individualized treatment for patients with brain metastases

Introduction: The treatment of Brain Metastases is palliative and it is ignored the ideal therapeutic combination, constituting this a controversial topic. Objective: To determine the results of the treatment to patient with Brain Metastases according to different modalities. Method: It was carried out a prospective cohort study between april 2010 to april 2013 in the National Institute of Oncology and Radiobiology. It was designated as universe the total of patient with diagnosis of Brain Metastases of primary tumor assisted in consultation of Neurosurgery. The Fischer exact test was used to correlate qualitative variables and the Kaplan Meier curvesto estimate the survival. Results: It was obtained a sample of 42 patients and 84 lesions. The age average was of 53,1 years. The primary lesions prevailed in lung and breast. The used modalities were: Surgery-Whole Brain Radiation Therapy (20 lesions), Whole Brain Radiation Therapy alone (29 lesions), Radiosurgery alone (21 lesions) and Surgery alone (9 lesions). Conclusions: The combinations of Radiosurgery-Whole Brain Radiation Therapy and Surgery-Radiosurgery associated to a better local control. The treatment with Whole Brain Radiation Therapy didn't associate to a better distance control. The overall survival to the 6 months was of 91 percent and to the 12 months of 57 percent. A bigger survival was observed in patient with controlled primary illness and absence of extracraneal metastases. The Surgery presents the biggest number of complications.

Introducción: El tratamiento de la Metástasis Encefálica es paliativo y se desconoce la modalidad o combinación terapéutica óptima, constituyendo éste un tema controvertido. Objetivo: Determinar los resultados del tratamiento a pacientes con Metástasis Encefálica según diferentes modalidades. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo durante el período abril de 2010 a abril de 2013 en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Se designó como universo el total de pacientes con diagnóstico de Metástasis Encefálica de neoplasia primaria conocida atendidos en consulta de Neurocirugía. Se utilizó el test exacto de Fischer para correlacionar variables cualitativas y las curvas de Kaplan Meier para estimar la supervivencia. Resultados: Se obtuvo una muestra de 42 pacientes y 84 lesiones. El promedio de edad fue de 53,1 años. Predominaron las lesiones primarias en pulmón y mama. Las modalidades más utilizadas fueron: Cirugía-Radioterapia Holocraneal (20 lesiones), Radioterapia Holocraneal sola (29 lesiones), Radiocirugía sola (21 lesiones) y la Cirugía sola (9 lesiones). Conclusiones: Las combinaciones de Radiocirugía-Radioterapia Holocraneal y Cirugía-Radiocirugía se asociaron a un mejor control local. El tratamiento con Radioterapia Holocraneal no se asoció a un mejor control a distancia. La supervivencia global a los 6 meses fue del 91 por ciento y a los 12 meses del 57 por ciento. Se observó una mayor supervivencia en pacientes con enfermedad primaria controlada y ausencia de metástasis extra craneal. La Cirugía presentó el mayor número de complicaciones.

Metástasis cerebral de mixoma cardíaco. reporte de un caso y revisión literaria / Cerebral metastasis of myxoma. case report and literary review

Introducción: el mixoma, es el tumor cardiaco benigno más frecuente, su resección quirúrgica suele ser curativa. En la literatura se han relatado casos de recidiva tumoral y pocos casos de metástasis. Reportamos un caso de metástasis cerebral múltiple de mixoma cardiaco como debut clínico de este tumor. Descripción del caso: presentamos el caso de una mujer de 42 años, que debuta con un cuadro de amaurosis fugax. En las pruebas de imágenes craneales se observó la presencia de múltiples lesiones cerebrales. Se amplió el estudio observándose la presencia de una masa a nivel auricular izquierda. La paciente fue intervenida de la masa cardiaca obteniéndose el resultado de mixoma. Posteriormente se realizó la extirpación de una las lesiones a nivel craneal, para obtener el diagnóstico. El resultado tras la exéresis quirúrgica es de metástasis cerebral de mixoma cardiaco. Discusión: se discute en este artículo, las distintas formas de presentación del mixoma cardiaco a nivel cerebral, así como el manejo terapéutico. Conclusión: el debut clínico de unas metástasis cardiacas con clínica neurológica, es una forma muy inusual de presentación en esta patología, dado que la presencia de una metástasis cerebral de mixoma cardiaco es muy poco frecuente, de ahí el interés que presenta este caso clínico.

Introduction: the myxoma is the most common benign cardiac tumor, surgical resection is usually curative. In the literature have reported cases of tumor recurrence and metastasis few cases. We report a case of multiple brain metastases of cardiac myxoma as clinical onset of this tumor.Development: we report the case of a woman of 42, who debuted with a picture of amaurosis fugax. In cranial imaging tests showed the presence of multiple brain lesions. Expanded study observed the presence of a left atrial mass level. The patient was operated on cardiac mass to give the result of myxoma. Later the removal of a cranial lesions level to obtain the diagnosis. The outcome following surgical resection of brain metastases is of cardiac myxoma.Discussion: We discuss in this article, the various forms of presentation of cardiac myxoma in the brain, and therapeutic management. Conclusion: the clinical onset of a cardiac metastases with neurological symptoms, is a very unusual form of presentation in this disease, since the presence of a brain metastasis of cardiac myxoma is rare, hence the interest of this case report.

Metástasis cerebral de carcinoma papilar no clásico de tiroides / Brain metastasis of non-classical papillary thyroid carcinoma

Introducción: El carcinoma papilar es la neoplasia maligna más frecuente de la glándula tiroides. La tendencia del mismo a metastatizar a distancia, principalmente a cerebro, es sumamente infrecuente. Caso clínico: Paciente masculino de 50 años, que acude a la consulta por presentar un cuadro de hipertensión endocraneana de corto tiempo de evolución y bocio nodular no tratado. En la TC y RM de cerebro se encontro lesión ocupativa frontoparietal izquierda, heterogénea con hipercaptación de contraste y edema perilesional El estudio histopatológico reveló Carcinoma Papilar metastásico no clásico con células columnares-altas. El paciente fallece posterior a la cirugía. Discusión: El diagnóstico inicial como metástasis cerebral de un carcinoma papilar de tiroides es infrecuente, y ese tipo de evolución se observa como en nuestro caso en pacientes mayores, con bocios de gran tamaño y variantes histológicas de Carcinoma papilar no clásicas, agresivas.

Introduction: Papillary carcinoma is the most freguent thyroid gland malignant tumour. Most of these tumours sem to be of low risk (89%) high healing and low mortality (1,8%). Distant and particulary brain metastases, and very rare. Caso report: A 52-year old woman with a short time evolution of raised intracranial pressure symptoms, including vomiting, headache and malasse that tended to worse. She had a II-III grade untreated goiter. A gadolinium-contrast MRI exam, showed homogeneously enhanced thyroid masses with perilesional oedema. A histopathology specimen examination, showed classic papillary thyroid carcinoma, tall cell and columnar cell variant. Twelve days after surgery, the patient died. Discussion: Metastases of papillary thyroid carcinoma usually occur to regional lymph nodes. Brain metastases were noted in 0.1-5% of patients. This sort of evolution is related to aggressive variants of carcinoma, and to old patients. At present time, therapeutic modalities are being discussed.

Presentación de doble metástasis en territorio máxilo facial: reporte de caso clínico / Double presentation metastasis maxillofacial territory: clinical case report

El presente reporte de caso describe una presentación atípica de metástasis mandibular y cerebral con tumor primario desconocido. Un paciente de sexo masculino de 72 años de edad, presenta aumento de volumen mentoniano de 2 meses de evolución, sin compromiso cutáneo, que apareció simultáneo a tratamiento de exodoncias múltiples. Refiere episodios de remisión respondiendo a tratamiento antibiótico oral. Los estudios inmunohistoquímicos indican que la lesión mandibular es compatible con metástasis de cáncer gástrico, páncreas o vía biliar. Durante el estudio se encuentra por medio del TAC una lesión cerebral correspondiente a metástasis. Este artículo pretende realizar una revisión de la literatura disponible sobre estudio inmunohistoquímico para diagnóstico diferencial de lesiones compatibles con metástasis, frecuencia de los tumores primarios que dan metástasis mandibulares y cuales son los criterios clínicos y la conducta a seguir para su tratamiento.

About 1% of all carcinoma of the oral cavity are metastases of primary tumors elsewhere in the body. Jaw's cancer usually presents in a manner that its clinical characteristics may help the surgeon to recognize it or when the primary tumor has already been diagnosed or even treated. This article shows an atypical presentation of Jaw's cancer without osseous involvement in which during the study with CT scan we found a cerebral lesion that was a metastasis. However studies with immunohistochemistry showed that the Jaw's cancer wasn't the primary tumor.The aim of this article is to review the literature to study by prevalence which could have been the primary tumor that produced both types of metastases, the clinical criteria and the conduct that must be followed for the treatment.

Metástasis cerebral de un cáncer mamario en paciente joven / Cerebral metastasis of a breast cancer in a young patient

Se presentó una paciente de 30 años de edad con cáncer de mama derecha combinado, que evoluciona tórpidamente con recidiva tumoral y metástasis cerebral en corto tiempo. Se presentan ilustraciones radiológicas y se revisa el tema

Authors present the case of a female patient aged 30 with combined right breast cancer which evolves torpidly with tumor relapse and short-term brain metastasis. Radiologic illustrations are showed and a review on this subject

Hemorragia intracerebral como presentación inicial de un coriocarcinoma metastásico: reporte de caso / Intracerebral hemorrhage as initial presentation of metastatic choriocarcinoma: a case report

Las metástasis cerebrales representan el principal tumor del sistema nervioso central. Estudios de autopsias han revelado que alrededor del 25 por ciento de los pacientes con cáncer, presentan metástasis cerebrales. La incidencia se ha incrementado en los últimos años debido al aumento de la sobrevida de los pacientes. Los tumores más frecuentemente asociados a metástasis cerebrales son el melanoma, el cáncer de mama y de pulmón. Presentamos el caso de una mujer de 33 años quien presentó hemorragia intracerebral como complicación de metástasis cerebral, en el contexto de una enfermedad trofoblástica gestacional, la cual fue manejada en nuestro servicio de neurocirugía.